Control de Infecciones en Huéspedes Inmunocomprometidos
Se hace un resumen de los cuidados especiales que hay que tener con los pacientes inmunodeprimidos.Autor: Enf. Elena Andión Fuente: Artículo de revision
Desarrollo
Un huésped inmunocomprometido es un
paciente que ya sea por su enfermedad de base (por ej. tumores sólidos o
líquidos) o por su tratamiento (por ej. quimioterapia o radioterapia)
presenta alteraciones en su sistema inmunológico y es susceptible de
adquirir infecciones, especialmente intrahospitalarias.
Aislamiento
Además de las Precauciones Estándar, el paciente debe ser tratado siguiendo las recomendaciones especiales denominadas "Precauciones para pacientes neutropénicos o transplantados". El objetivo de las Precauciones para pacientes neutropénicos o transplantados es reducir el riesgo de infecciones hospitalarias en pacientes inmunocomprometidos (neutropénicos, con transplante de órganos) debidas a hongos como Aspergillus sp. , Phycomycetes, Trichosporum y otras especies.
Las mismas son necesarias para algunos huéspedes inmunocomprometidos:
-Pacientes con granulocitopenia prolongada y severa (más de 7 días)
-Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia combinada y severa
-Pacientes receptores de transplante de órganos con altas dosis de drogas inmunosupresoras, que son normalmente usadas en los tratamientos de rechazo.
Se sugiere colocar en la puerta de la habitación alguna señal o cartel (Tarjeta de aislamiento), consignando los cuidados especiales que estos pacientes requieren. Los pacientes con inmunosupresión o neutropenia deben ser ubicados en una habitación privada.
Ejemplo de inmunosupresión :
Paciente en la etapa previa al transplante, a partir del inicio de la inmunosupresión, y durante el post transplante inmediato.
Ejemplo de neutropenia:
Paciente con un conteo absoluto de neutrófilos inferior a 500.
Cuando el paciente tiene un conteo absoluto de granulocitos que excede los 1000 por mm3, las precauciones pueden suspenderse.
Aislamiento
Además de las Precauciones Estándar, el paciente debe ser tratado siguiendo las recomendaciones especiales denominadas "Precauciones para pacientes neutropénicos o transplantados". El objetivo de las Precauciones para pacientes neutropénicos o transplantados es reducir el riesgo de infecciones hospitalarias en pacientes inmunocomprometidos (neutropénicos, con transplante de órganos) debidas a hongos como Aspergillus sp. , Phycomycetes, Trichosporum y otras especies.
Las mismas son necesarias para algunos huéspedes inmunocomprometidos:
-Pacientes con granulocitopenia prolongada y severa (más de 7 días)
-Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia combinada y severa
-Pacientes receptores de transplante de órganos con altas dosis de drogas inmunosupresoras, que son normalmente usadas en los tratamientos de rechazo.
Se sugiere colocar en la puerta de la habitación alguna señal o cartel (Tarjeta de aislamiento), consignando los cuidados especiales que estos pacientes requieren. Los pacientes con inmunosupresión o neutropenia deben ser ubicados en una habitación privada.
Ejemplo de inmunosupresión :
Paciente en la etapa previa al transplante, a partir del inicio de la inmunosupresión, y durante el post transplante inmediato.
Ejemplo de neutropenia:
Paciente con un conteo absoluto de neutrófilos inferior a 500.
Cuando el paciente tiene un conteo absoluto de granulocitos que excede los 1000 por mm3, las precauciones pueden suspenderse.
Características de la habitación del paciente
La habitación debe construirse con la
menor cantidad de ángulos posibles, ya que en ellos puede depositarse
polvo y dificultar las tareas de limpieza. Por la misma razón, se debe
disminuir al mínimo posible, los elementos presentes en la habitación.
Las paredes y techos no deben presentar soluciones de continuidad y
deben estar construidos con materiales no porosos. El material de las
paredes antiflama puede constituirse en un reservorio de esporas
fúngicas. La pintura debe ser de tipo "Epoxi", resistente y fácil de
lavar sin sufrir deterioros importantes.
Las paredes no deben empapelarse ni colocarse posters o carteles sobre ellas. Los pegamentos o adhesivos especiales que se usan para su sostén, permiten el crecimiento de hongos, lo que se favorecido por la humedad que pueda formarse entre la pared y el papel. No deben utilizarse alfombras, ya que pueden contener ácaros, polvo y esporas de hongos, los que se remueven con el solo hecho de caminar sobre ellas. Brotes por Aspergillus sp. han podido asociarse con el uso de alfombras en habitaciones de pacientes sometidos a transplante de médula ósea.
Pueden utilizarse cortinas en las ventanas. Las mismas deben lavarse por lo menos una vez por semana. Las cortinas de PVC suelen ser prácticas por su facilidad de lavado y secado.
Aire
Las habitaciones deben contar con aire filtrado, con filtros HEPA. Esto es indispensable en pacientes sometidos a transplante de médula ósea. Le siguen en prioridad, los pacientes con quimioterapia inductora debido a leucemia aguda y los pacientes transplantados que reciben terapia antirechazo.
Los filtros Hepa son capaces de filtrar esporas fúngicas y partículas de hasta 0,3 micrones presentes en el aire con una eficiencia del 99,99 %. Los filtros de aire comunes no cuentan con esa capacidad y por lo tanto no resultan suficientes. Estudios realizados han demostrado su utilidad en pacientes sometidos a transplante, especialmente en la reducción de esporas de Aspergillus.
Hay dos sistemas diferentes de filtros HEPA.
-Filtros integrados en los sistemas centrales
-Filtros individuales ubicados en los techos.
La presión debe ser positiva dentro de la habitación en relación con las áreas adyacentes y los recambios de aire por hora no deben ser inferiores a 12. Algunas bibliografías ubican el número de recambios de aire horarios en un rango entre 9 y 16. En la medida de lo posible se recomienda que la inyección de aire filtrado se mantenga durante las 24 horas. Cuando esto no es posible, no ingresar al paciente a la habitación hasta que haya pasado una hora a partir del inicio de la inyección de aire filtrado.
Cuando los ingenieros de aire deban cambiar filtros, reparar o trabajar con los sistemas de aire, deben avisar al personal de la unidad para que, siempre que sea posible, el paciente se retire de la habitación utilizando un barbijo N 95 y no ingrese hasta 30 minutos después de realizado el cambio de filtros o reparaciones necesarias en el sistema de aire. Los trabajos no podrán realizarse sin la autorización del personal de la unidad. Los ingenieros de aire deben informar de los cambios de filtros y monitoreos al personal de la unidad y contar con su autorización para realizarlos.
Puertas y Ventanas: Las ventanas deben permanecer herméticamente cerradas.
Las puertas deben estar cerradas todo el tiempo.
Se debe cuidar que no ingrese aire exterior a través del cuarto de baño de la habitación.
Plantas y flores:No debe haber plantas frescas, naturales o artificiales, ni flores secas o frescas, tanto en la habitación del paciente como en los corredores o pasillos adyacentes debido a que pueden sostener la presencia de esporas de aspergillus y otros hongos e inclusive bacterias. Estas últimas suelen estar presentes en flores frescas cortadas y en floreros.
Esta recomendación carece de suficiente evidencia científica y puede ser considerada controvertida. Sin embargo, se han encontrado esporas de Aspergillus en plantas ornamentales como cactus, flores secas y flores frescas y aunque no han podido ser asociadas directamente con infecciones en los pacientes, la exclusión de las mismas de las habitaciones y adyacencias parece ser una medida prudente, por lo menos hasta que la evidencia científica al respecto resulte más concluyente.
Traslado del paciente
Si el paciente debe dejar la habitación con aire filtrado por diferentes razones (Por ej. traslado a radiología, tomografía, etc.) debe utilizar un barbijo N 95. Con los pacientes pediátricos pueden surgir algunas dificultades, ya que no todos los barbijos se adaptan bien a la forma y tamaño de la cara y pueden quedar hendijas por las que entre aire contaminado con esporas fúngicas.
Las paredes no deben empapelarse ni colocarse posters o carteles sobre ellas. Los pegamentos o adhesivos especiales que se usan para su sostén, permiten el crecimiento de hongos, lo que se favorecido por la humedad que pueda formarse entre la pared y el papel. No deben utilizarse alfombras, ya que pueden contener ácaros, polvo y esporas de hongos, los que se remueven con el solo hecho de caminar sobre ellas. Brotes por Aspergillus sp. han podido asociarse con el uso de alfombras en habitaciones de pacientes sometidos a transplante de médula ósea.
Pueden utilizarse cortinas en las ventanas. Las mismas deben lavarse por lo menos una vez por semana. Las cortinas de PVC suelen ser prácticas por su facilidad de lavado y secado.
Aire
Las habitaciones deben contar con aire filtrado, con filtros HEPA. Esto es indispensable en pacientes sometidos a transplante de médula ósea. Le siguen en prioridad, los pacientes con quimioterapia inductora debido a leucemia aguda y los pacientes transplantados que reciben terapia antirechazo.
Los filtros Hepa son capaces de filtrar esporas fúngicas y partículas de hasta 0,3 micrones presentes en el aire con una eficiencia del 99,99 %. Los filtros de aire comunes no cuentan con esa capacidad y por lo tanto no resultan suficientes. Estudios realizados han demostrado su utilidad en pacientes sometidos a transplante, especialmente en la reducción de esporas de Aspergillus.
Hay dos sistemas diferentes de filtros HEPA.
-Filtros integrados en los sistemas centrales
-Filtros individuales ubicados en los techos.
La presión debe ser positiva dentro de la habitación en relación con las áreas adyacentes y los recambios de aire por hora no deben ser inferiores a 12. Algunas bibliografías ubican el número de recambios de aire horarios en un rango entre 9 y 16. En la medida de lo posible se recomienda que la inyección de aire filtrado se mantenga durante las 24 horas. Cuando esto no es posible, no ingresar al paciente a la habitación hasta que haya pasado una hora a partir del inicio de la inyección de aire filtrado.
Cuando los ingenieros de aire deban cambiar filtros, reparar o trabajar con los sistemas de aire, deben avisar al personal de la unidad para que, siempre que sea posible, el paciente se retire de la habitación utilizando un barbijo N 95 y no ingrese hasta 30 minutos después de realizado el cambio de filtros o reparaciones necesarias en el sistema de aire. Los trabajos no podrán realizarse sin la autorización del personal de la unidad. Los ingenieros de aire deben informar de los cambios de filtros y monitoreos al personal de la unidad y contar con su autorización para realizarlos.
Puertas y Ventanas: Las ventanas deben permanecer herméticamente cerradas.
Las puertas deben estar cerradas todo el tiempo.
Se debe cuidar que no ingrese aire exterior a través del cuarto de baño de la habitación.
Plantas y flores:No debe haber plantas frescas, naturales o artificiales, ni flores secas o frescas, tanto en la habitación del paciente como en los corredores o pasillos adyacentes debido a que pueden sostener la presencia de esporas de aspergillus y otros hongos e inclusive bacterias. Estas últimas suelen estar presentes en flores frescas cortadas y en floreros.
Esta recomendación carece de suficiente evidencia científica y puede ser considerada controvertida. Sin embargo, se han encontrado esporas de Aspergillus en plantas ornamentales como cactus, flores secas y flores frescas y aunque no han podido ser asociadas directamente con infecciones en los pacientes, la exclusión de las mismas de las habitaciones y adyacencias parece ser una medida prudente, por lo menos hasta que la evidencia científica al respecto resulte más concluyente.
Traslado del paciente
Si el paciente debe dejar la habitación con aire filtrado por diferentes razones (Por ej. traslado a radiología, tomografía, etc.) debe utilizar un barbijo N 95. Con los pacientes pediátricos pueden surgir algunas dificultades, ya que no todos los barbijos se adaptan bien a la forma y tamaño de la cara y pueden quedar hendijas por las que entre aire contaminado con esporas fúngicas.
Higiene de la habitación
Cuando se realicen tareas de limpieza
dentro de la habitación del paciente, se recomienda que, si es
clínicamente posible, el paciente permanezca fuera de la misma (con
barbijo N 95), desde su inicio y hasta 30 minutos después de
finalizada. La remoción del polvo, pueden vehiculizar esporas de
Aspergillus u otros hongos. Si permanece dentro de la habitación, debe
colocarse un barbijo N 95 mientras se realicen las tareas de limpieza y
no sacarlo hasta 30 minutos después de finalizadas.
La inyección de aire filtrado debe mantenerse mientras se realizan éstas tareas. Deben limpiarse y desinfectarse en forma diaria: todas las superficies cercanas al paciente (Unidad del paciente), las paredes hasta 1,60 metros, estantes, armarios, superficies desplegables o adosadas a paredes y los baños.
Algunas bibliografías recomiendan el uso de cooper - 8- quininolate, especialmente si se han realizado reparaciones en las habitaciones que implicaron tareas de albañilería. Este desinfectante no está disponible en nuestro medio, por lo que pueden utilizarse otros desinfectantes siempre que hayan sido aprobados por los organismos especializados.
Se pueden utilizar también clorados estables como por ejemplo, dicloro isocianurato de sodio (Presept ®, Ayudín ®) o cloroxidante electrolítico en solución hipertónica de cloruro de sodio (Amuchina ® ). Si se va a usar hipoclorito de sodio deben seguirse y respetarse las recomendaciones específicas para su dilución y mantenimiento. Antes de cualquier proceso de desinfección de superficies debe practicarse la limpieza previa de las mismas.
Es importante que el personal de limpieza sea estable y cuente con entrenamiento específico acerca de los procedimientos que debe realizar dentro de la habitación del paciente.
No deben utilizarse mopos o trapos rejilla que desprendan pelusa. Se sugiere que todos los materiales de limpieza sean exclusivos y que se guarden entre procedimientos, desinfectados y extendidos para que se sequen.
Las rejillas utilizadas para los sanitarios deben ser diferentes de las utilizadas para la desinfección de la unidad del paciente. Para ello debe buscarse una forma de identificación que impida confusiones de las mismas.
Cuando se utilicen aspiradoras, éstas deben contar con filtros tipo Hepa y asegurarse su perfecto funcionamiento, es decir que no produzcan pérdidas en el medio ambiente del polvo que recogen.
Ingreso de personal y visitas a la habitación del paciente
Las personas que entran a la habitación del paciente deben practicar un lavado antiséptico de sus manos. Si usan guantes, estos deben ser removidos y las manos nuevamente lavadas.
No es necesario, ni está recomendado el uso de camisolines, tanto para el personal como para las visitas . La excepción la constituye algún proceso infeccioso que sufra el paciente y que justifique su uso (como parte de las precauciones estándar o precauciones basadas en la transmisión.
Tanto el personal como las visitas, deben usar ropa limpia, cambiada diariamente. Evitar el uso de ropas hechas con fibras naturales como la lana, que pueden sostener un importante número de esporas fúngicas.
No es necesario el uso de barbijos, excepto que el personal o las visitas presenten enfermedades de transmisión respiratoria (resfrío, tos, etc.). y su ingreso sea imprescindible.
El personal asignado al cuidado de estos pacientes no debe atender en forma simultanea otros pacientes que cursen con infecciones o estén colonizados con microorganismos resistentes (Pseudomonas, ERV, Klebsiella, S. aureus, etc.). Antes de ser asignado al cuidado de pacientes neutropénicos, el personal debe ser cuidadosamente estudiado para sarampión, varicela, rubeola, paperas, hepatitis B y A, etc..
El personal no debe presentar lesiones de ningún tipo en dedos, manos o uñas. Caso contrario no podrá atender pacientes neutropénicos o inmunosuprimidos hasta su remisión.
Se recomienda que el personal femenino no utilice uñas esculpidas (acrílicos) debido a que se han informado brotes asociados con hongos que se desarrollaron entre las distintas capas de acrílico y los cementos utilizados.
La alimentación no debe incluir frutas frescas (ni aún peladas) ni vegetales crudos, ya que pueden presentar tanto bacterias como esporas de hongos. Se ha podido comprobar que la superficie externa de las frutas y verduras frescas puede estar contaminada con enterobacterias o Pseudomonas sp., de modo que siempre se deben consumir cocidas y ser cuidadosamente lavadas antes de iniciar su cocción. Su rol en la transmisión de infecciones es desconocido, pero su recomendación parece prudente para evitar colonización o infecciones digestivas con este tipo de bacterias.
Podría hacerse una excepción con algunas frutas que pueden ser cuidadosamente lavadas y peladas y luego cortadas como lo son los cítricos, las bananas y los melones. Durante el proceso de preparado deben aplicarse siempre estrictas medidas de higiene.
La pimienta debe ser esterilizada o eliminada de la dieta ya que puede contener esporas fúngicas (en especial Aspergillus). Por la misma razón deben evitarse hierbas o especies que no estén esterilizadas.
Los quesos que contienen hongos vivos como el queso azul o el roquefort deben ser evitados de la dieta. Las carnes deben consumirse siempre bien cocidas y los alimentos en general, pasteurizados.
Los familiares o el paciente que cocinen sus alimentos en el hogar, deben ser cuidadosamente entrenados en los cuidados necesarios, tanto en la preparación de los mismos como en el cuidado de la higiene de los utensilios utilizados en la preparación y el consumo. El agua corriente no está libre de criptosporidium por lo que su consumo no se recomienda sin antes haber sido hervida por lo menos más de 1 minuto, aún la usada para el lavado de los dientes. En el hogar, pueden usarse sistemas para el destilado del agua corriente. Los sistemas de filtrado de agua deben ser capaces de remover partículas de tamaño igual o menor a un micrón de diámetro. El agua envasada puede consumirse siempre se haya demostrado que no posee microorganismos o que haya sido procesada mediante ósmosis reversa, destilación o pasada por un filtro capaz de retener partículas inferiores a un micrón. Debe contactarse con el fabricante para conocer los procesos de fabricación y envasado del agua que va a consumirse. El paciente no debe consumir bebidas que se diluyan con agua o hielo, a menos que el agua provenga de fuente segura y tratada y que el hielo haya sido preparado con ella.
Las remodelaciones, trabajos de construcción o tareas de albañilería deben hacerse en ausencia de pacientes. Cuando se realizan en zonas cercanas a la unidad o habitación del paciente, deben usarse barreras protectoras según el tipo de arreglo a realizarse (barreras absolutas o parciales como ser paredes falsas o láminas plásticas respectivamente). Para la salida de escombros y circulación del personal que realiza las tareas de albañilería, debe reservarse el uso de un ascensor exclusivo y señalizarse las zonas de circulación a la cual los pacientes no tendrán acceso.
Se debe aspirar continuamente el polvo, colocar trapos húmedos a la salida de las habitaciones donde se realizan las reparaciones y limpiar con métodos húmedos en forma continua. Los escombros deben retirarse cubiertos con láminas húmedas para evitar la dispersión de polvo en el medio ambiente hospitalario.
Los ingenieros a cargo de las tareas de construcción o remodelación del hospital, deben consultar con el Comité de Infecciones todas las tareas que al respecto se realicen en el hospital, planificando entre ambos la realización y monitoreo de las mismas.
Juguetes, videojuegos, libros, revistas
Los juguetes deben ser descartables siempre que sea posible o bien no utilizarse con otros pacientes. Aún así, los juguetes individuales deben ser de materiales (como por ej. plástico duro) que permitan su limpieza y desinfección antes de su ingreso a la habitación del paciente. Este procedimiento debe repetirse por lo menos una vez por semana o antes si los mismos se ensucian.
Algunos juguetes (peluche por ej.) pueden utilizarse si son previamente y una vez por semana, sometidos a un ciclo de lavado completo en lavarropas (usando ciclos de agua caliente y desinfectantes) y sometidos a procesos de secado con máquinas. Juguetes plásticos utilizados en baños han sido asociados con brotes por Pseudomas sp. en una sala de pacientes oncológicos pediátricos, por lo que el personal a cargo del baño del paciente debe utilizar juguetes que hayan sido previamente lavados y desinfectados.
No pueden ingresar a la habitación del paciente elementos que no puedan lavar y desinfectar
Se sugiere que:
-Videos y video games: limpiar y desinfectar exteriormente. Deben ser colocados por familiares o personal de enfermería. Enfatizar la limpieza y desinfección de los accesorios (joystick o comandos) que son usados directamente por el paciente.
-Diarios, libros, revistas: colocar en bolsas adecuadas y enviar a esterilizar previamente.
La inyección de aire filtrado debe mantenerse mientras se realizan éstas tareas. Deben limpiarse y desinfectarse en forma diaria: todas las superficies cercanas al paciente (Unidad del paciente), las paredes hasta 1,60 metros, estantes, armarios, superficies desplegables o adosadas a paredes y los baños.
Algunas bibliografías recomiendan el uso de cooper - 8- quininolate, especialmente si se han realizado reparaciones en las habitaciones que implicaron tareas de albañilería. Este desinfectante no está disponible en nuestro medio, por lo que pueden utilizarse otros desinfectantes siempre que hayan sido aprobados por los organismos especializados.
Se pueden utilizar también clorados estables como por ejemplo, dicloro isocianurato de sodio (Presept ®, Ayudín ®) o cloroxidante electrolítico en solución hipertónica de cloruro de sodio (Amuchina ® ). Si se va a usar hipoclorito de sodio deben seguirse y respetarse las recomendaciones específicas para su dilución y mantenimiento. Antes de cualquier proceso de desinfección de superficies debe practicarse la limpieza previa de las mismas.
Es importante que el personal de limpieza sea estable y cuente con entrenamiento específico acerca de los procedimientos que debe realizar dentro de la habitación del paciente.
No deben utilizarse mopos o trapos rejilla que desprendan pelusa. Se sugiere que todos los materiales de limpieza sean exclusivos y que se guarden entre procedimientos, desinfectados y extendidos para que se sequen.
Las rejillas utilizadas para los sanitarios deben ser diferentes de las utilizadas para la desinfección de la unidad del paciente. Para ello debe buscarse una forma de identificación que impida confusiones de las mismas.
Cuando se utilicen aspiradoras, éstas deben contar con filtros tipo Hepa y asegurarse su perfecto funcionamiento, es decir que no produzcan pérdidas en el medio ambiente del polvo que recogen.
Ingreso de personal y visitas a la habitación del paciente
Las personas que entran a la habitación del paciente deben practicar un lavado antiséptico de sus manos. Si usan guantes, estos deben ser removidos y las manos nuevamente lavadas.
No es necesario, ni está recomendado el uso de camisolines, tanto para el personal como para las visitas . La excepción la constituye algún proceso infeccioso que sufra el paciente y que justifique su uso (como parte de las precauciones estándar o precauciones basadas en la transmisión.
Tanto el personal como las visitas, deben usar ropa limpia, cambiada diariamente. Evitar el uso de ropas hechas con fibras naturales como la lana, que pueden sostener un importante número de esporas fúngicas.
No es necesario el uso de barbijos, excepto que el personal o las visitas presenten enfermedades de transmisión respiratoria (resfrío, tos, etc.). y su ingreso sea imprescindible.
El personal asignado al cuidado de estos pacientes no debe atender en forma simultanea otros pacientes que cursen con infecciones o estén colonizados con microorganismos resistentes (Pseudomonas, ERV, Klebsiella, S. aureus, etc.). Antes de ser asignado al cuidado de pacientes neutropénicos, el personal debe ser cuidadosamente estudiado para sarampión, varicela, rubeola, paperas, hepatitis B y A, etc..
El personal no debe presentar lesiones de ningún tipo en dedos, manos o uñas. Caso contrario no podrá atender pacientes neutropénicos o inmunosuprimidos hasta su remisión.
Se recomienda que el personal femenino no utilice uñas esculpidas (acrílicos) debido a que se han informado brotes asociados con hongos que se desarrollaron entre las distintas capas de acrílico y los cementos utilizados.
Dieta
La alimentación no debe incluir frutas frescas (ni aún peladas) ni vegetales crudos, ya que pueden presentar tanto bacterias como esporas de hongos. Se ha podido comprobar que la superficie externa de las frutas y verduras frescas puede estar contaminada con enterobacterias o Pseudomonas sp., de modo que siempre se deben consumir cocidas y ser cuidadosamente lavadas antes de iniciar su cocción. Su rol en la transmisión de infecciones es desconocido, pero su recomendación parece prudente para evitar colonización o infecciones digestivas con este tipo de bacterias.
Podría hacerse una excepción con algunas frutas que pueden ser cuidadosamente lavadas y peladas y luego cortadas como lo son los cítricos, las bananas y los melones. Durante el proceso de preparado deben aplicarse siempre estrictas medidas de higiene.
La pimienta debe ser esterilizada o eliminada de la dieta ya que puede contener esporas fúngicas (en especial Aspergillus). Por la misma razón deben evitarse hierbas o especies que no estén esterilizadas.
Los quesos que contienen hongos vivos como el queso azul o el roquefort deben ser evitados de la dieta. Las carnes deben consumirse siempre bien cocidas y los alimentos en general, pasteurizados.
Los familiares o el paciente que cocinen sus alimentos en el hogar, deben ser cuidadosamente entrenados en los cuidados necesarios, tanto en la preparación de los mismos como en el cuidado de la higiene de los utensilios utilizados en la preparación y el consumo. El agua corriente no está libre de criptosporidium por lo que su consumo no se recomienda sin antes haber sido hervida por lo menos más de 1 minuto, aún la usada para el lavado de los dientes. En el hogar, pueden usarse sistemas para el destilado del agua corriente. Los sistemas de filtrado de agua deben ser capaces de remover partículas de tamaño igual o menor a un micrón de diámetro. El agua envasada puede consumirse siempre se haya demostrado que no posee microorganismos o que haya sido procesada mediante ósmosis reversa, destilación o pasada por un filtro capaz de retener partículas inferiores a un micrón. Debe contactarse con el fabricante para conocer los procesos de fabricación y envasado del agua que va a consumirse. El paciente no debe consumir bebidas que se diluyan con agua o hielo, a menos que el agua provenga de fuente segura y tratada y que el hielo haya sido preparado con ella.
Remodelaciones, reparaciones o trabajos de construcción
Las remodelaciones, trabajos de construcción o tareas de albañilería deben hacerse en ausencia de pacientes. Cuando se realizan en zonas cercanas a la unidad o habitación del paciente, deben usarse barreras protectoras según el tipo de arreglo a realizarse (barreras absolutas o parciales como ser paredes falsas o láminas plásticas respectivamente). Para la salida de escombros y circulación del personal que realiza las tareas de albañilería, debe reservarse el uso de un ascensor exclusivo y señalizarse las zonas de circulación a la cual los pacientes no tendrán acceso.
Se debe aspirar continuamente el polvo, colocar trapos húmedos a la salida de las habitaciones donde se realizan las reparaciones y limpiar con métodos húmedos en forma continua. Los escombros deben retirarse cubiertos con láminas húmedas para evitar la dispersión de polvo en el medio ambiente hospitalario.
Los ingenieros a cargo de las tareas de construcción o remodelación del hospital, deben consultar con el Comité de Infecciones todas las tareas que al respecto se realicen en el hospital, planificando entre ambos la realización y monitoreo de las mismas.
Juguetes, videojuegos, libros, revistas
Los juguetes deben ser descartables siempre que sea posible o bien no utilizarse con otros pacientes. Aún así, los juguetes individuales deben ser de materiales (como por ej. plástico duro) que permitan su limpieza y desinfección antes de su ingreso a la habitación del paciente. Este procedimiento debe repetirse por lo menos una vez por semana o antes si los mismos se ensucian.
Algunos juguetes (peluche por ej.) pueden utilizarse si son previamente y una vez por semana, sometidos a un ciclo de lavado completo en lavarropas (usando ciclos de agua caliente y desinfectantes) y sometidos a procesos de secado con máquinas. Juguetes plásticos utilizados en baños han sido asociados con brotes por Pseudomas sp. en una sala de pacientes oncológicos pediátricos, por lo que el personal a cargo del baño del paciente debe utilizar juguetes que hayan sido previamente lavados y desinfectados.
No pueden ingresar a la habitación del paciente elementos que no puedan lavar y desinfectar
Se sugiere que:
-Videos y video games: limpiar y desinfectar exteriormente. Deben ser colocados por familiares o personal de enfermería. Enfatizar la limpieza y desinfección de los accesorios (joystick o comandos) que son usados directamente por el paciente.
-Diarios, libros, revistas: colocar en bolsas adecuadas y enviar a esterilizar previamente.
Cuidados Especiales
Férulas: Cuando se
utilicen férulas para el aseguramiento de vías centrales o periféricas,
estas deben realizarse con material estéril y removerse cada vez que se
encuentren sucias o dañadas. Hay brotes descritos por Rhizopus
microsporum (férulas hechas con "bajalenguas de madera") que han dejado
casos fatales en los pacientes que afectaron y que pudieron relacionarse
con los materiales usados para construir las férulas como por ej. telas
adhesivas contaminadas. Nunca debe usarse una férula construida y usada
con un paciente para otro paciente, ni siquiera con una nueva
cobertura.
Piel: El paciente debe ser diariamente bañado con un jabón suave o neutro. Diariamente se debe revisar el estado de la piel del perineo y practicar higiene exhaustiva después que el paciente haya orinado o defecado, tanto para evitar infecciones como para mantener la integridad de la piel. Las mujeres con menstruación no deben usar tampones para evitar la irritación cervical y vaginal. Debe observarse también diariamente el estado de la piel en los sitios de inserción de catéteres y manejar los sistemas endovenosos de acuerdo con las recomendaciones generales de control de infecciones.
El uso de termómetros rectales, enemas, supositorios y exámenes rectales está contraindicado en pacientes inmunocomprometidos, a fin de evitar cortes o abrasiones en la piel o mucosa rectal.
Mucosa oral: se debe enfatizar su cuidado. La higiene dental es fundamental, especialmente en pacientes transplantados. Antes del transplante, el paciente debe contar con una buena salud dental, tratándose caries u otras enfermedades odontológicas.
La mucositis oral debe tratarse con enjuagues (4 a 6 veces diarias) con agua estéril, salina normal o bicarbonato de sodio. Los pacientes deben cepillar sus dientes por lo menos dos veces al día con un cepillo suave. El uso de dentífrico es opcional y depende de la tolerancia del paciente.
Autocuidado:
Las enfermeras deben preparar al paciente y a su familia para el autocuidado en el hogar, enseñándoles especialmente cuales son las fuentes de esporas fúngicas y los cuidados especiales que requieren.
Piel: El paciente debe ser diariamente bañado con un jabón suave o neutro. Diariamente se debe revisar el estado de la piel del perineo y practicar higiene exhaustiva después que el paciente haya orinado o defecado, tanto para evitar infecciones como para mantener la integridad de la piel. Las mujeres con menstruación no deben usar tampones para evitar la irritación cervical y vaginal. Debe observarse también diariamente el estado de la piel en los sitios de inserción de catéteres y manejar los sistemas endovenosos de acuerdo con las recomendaciones generales de control de infecciones.
El uso de termómetros rectales, enemas, supositorios y exámenes rectales está contraindicado en pacientes inmunocomprometidos, a fin de evitar cortes o abrasiones en la piel o mucosa rectal.
Mucosa oral: se debe enfatizar su cuidado. La higiene dental es fundamental, especialmente en pacientes transplantados. Antes del transplante, el paciente debe contar con una buena salud dental, tratándose caries u otras enfermedades odontológicas.
La mucositis oral debe tratarse con enjuagues (4 a 6 veces diarias) con agua estéril, salina normal o bicarbonato de sodio. Los pacientes deben cepillar sus dientes por lo menos dos veces al día con un cepillo suave. El uso de dentífrico es opcional y depende de la tolerancia del paciente.
Autocuidado:
Las enfermeras deben preparar al paciente y a su familia para el autocuidado en el hogar, enseñándoles especialmente cuales son las fuentes de esporas fúngicas y los cuidados especiales que requieren.
