Lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (Troponina)
Declaración científica de la American Heart Association
Resumen La lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca se define por concentraciones elevadas de troponina cardíaca posoperatoria que superan el percentil 99 del límite de referencia superior del ensayo y son atribuibles a un presunto mecanismo isquémico, con o sin síntomas o signos concomitantes. La lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca ocurre en alrededor del 20% de los pacientes que se someten a una cirugía mayor en el hospital y la mayoría son asintomáticos. La lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca se asocia de manera independiente y fuerte con la mortalidad tanto a corto como a largo plazo, incluso en ausencia de síntomas clínicos, cambios electrocardiográficos o evidencia de imágenes de isquemia miocárdica compatible con infarto de miocardio. En consecuencia, la vigilancia de la lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca está justificada en pacientes con alto riesgo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias. Esta declaración científica proporciona criterios de diagnóstico y revisa la epidemiología, la fisiopatología y el pronóstico de la lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca. Esta declaración científica también presenta estrategias de vigilancia y enfoques de tratamiento. |
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Aproximadamente el 20% de los adultos que se someten a una cirugía mayor no cardíaca tenían niveles elevados de troponina, pero casi todos no tenían síntomas de lesión, según una nueva declaración científica de la American Heart Association. Las personas con factores de riesgo cardiovascular como presión arterial alta y diabetes tipo 2, así como aquellas con apnea del sueño, anemia, insuficiencia cardíaca congestiva o que son mayores de 75 años deben ser monitoreadas para detectar niveles elevados de enzimas cardíacas después de la cirugía para mejorar los resultados, según la nueva declaración publicada hoy en Circulation, la revista insignia de la Asociación.
La troponina cardíaca específica es una enzima cardíaca que se mide cuando las personas acuden al departamento de emergencias con síntomas como dolor en el pecho o dificultad para respirar. Las altas concentraciones de troponina en la sangre indican daño cardíaco compatible con un ataque cardíaco, como se ve en la lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS). MINS, descrito por primera vez en 2014, es un diagnóstico clínico relativamente nuevo.
Aunque la MINS ocurre en uno de cada cinco pacientes que se someten a una cirugía mayor no cardíaca para pacientes hospitalizados, alrededor del 90% de ellos no presentan síntomas identificables, lo cual es claramente diferente de los ataques cardíacos no relacionados con la cirugía; la ausencia de síntomas puede deberse a sedación, anestesia o medicamentos analgésicos después de la cirugía.
La nueva declaración científica, “Diagnóstico y manejo de pacientes con lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS)”, ofrece una perspectiva clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de MINS, incluida una revisión de la definición, los factores de riesgo, la vigilancia sugerida y el pronóstico.
"MINS es grave a pesar de la falta de síntomas cardíacos habituales", dijo Kurt Ruetzler, MD, Ph.D., FAHA, presidente del grupo de redacción de declaraciones científicas y médico anestesiológico en los departamentos de investigación de resultados y anestesia general de la Clínica Cleveland. . "La vigilancia de la troponina después de la cirugía ayudará a identificar MINS, brindando así la oportunidad de iniciar el tratamiento y el seguimiento adecuado".
Es más probable que MINS ocurra en personas con factores de riesgo cardiovascular preexistentes, que incluyen: Edad avanzada (especialmente personas mayores de 75 años). |
Además, las personas que se someten a una cirugía de emergencia tienen dos o tres veces más probabilidades de experimentar MINS. Varios tipos de cirugía también están asociados con mayores riesgos de MINS, incluidos los procedimientos vasculares (como una reparación aórtica abierta) y la cirugía abdominal general.
Dado que los estudios han demostrado que casi el 95% de los diagnósticos MINS ocurren dentro de los dos días posteriores a la cirugía, el grupo de redacción sugiere mediciones seriadas de troponina durante las primeras 48 a 72 horas después de la cirugía no cardíaca para pacientes que están en riesgo, mientras están hospitalizados.
Varios estudios observacionales prospectivos de gran tamaño han proporcionado pruebas sólidas de que los niveles altos de troponina después de la cirugía se asocian con tasas más altas de muerte a corto y largo plazo y complicaciones vasculares importantes, incluso en personas sin síntomas. Las personas con MINS tienen cuatro veces más probabilidades de morir dentro de los 30 días y también tienen un mayor riesgo de ataques cardíacos futuros en comparación con las personas sin daño cardíaco posoperatorio.
Los adultos con mayor riesgo de MINS pueden necesitar modificaciones en la atención antes, durante y después de la cirugía. Antes de la cirugía, una evaluación de riesgo de MINS preoperatoria y la medición de los niveles de troponina preoperatorios pueden ayudar a identificar a las personas con alto riesgo de MINS y eventos cardiovasculares.
Después de un diagnóstico de MINS, es posible que se necesite una evaluación por parte de un cardiólogo o internista y pruebas cardíacas adicionales para diagnosticar y determinar la gravedad del daño cardíaco.
Los pacientes con MINS también pueden beneficiarse del control de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, incluida la consideración de medicamentos apropiados (como aspirina o medicamentos para reducir el colesterol) e intervenciones en el estilo de vida, como dejar de fumar, asesoramiento dietético y nutricional, reducción del estrés y administración regular de intensidad moderada. actividad física. También se recomienda optimizar el manejo de otros factores de riesgo cardiovascular como la diabetes tipo 2.
“Las personas que desarrollan MINS permanecen en alto riesgo de eventos cardiovasculares y muerte durante años después de la cirugía y, por lo tanto, requieren un seguimiento cercano después del alta hospitalaria”, señaló Ruetzler.
En un comentario sobre la declaración, Danielle Menosi Gualandro, MD, Ph.D., dijo: “Esta declaración es un paso importante en el campo de la lesión miocárdica y, con suerte, el primer paso para promover el uso generalizado de la detección de troponina en personas en riesgo de complicaciones cardiovasculares. Un mayor número de pruebas de detección puede ayudar a mejorar la atención al paciente y reducir las complicaciones cardíacas y la mortalidad de los pacientes que se someten a una cirugía no cardíaca". Gualandro es cardiólogo clínico en el departamento de cardiología y el Instituto de Investigación Cardiovascular de Basilea, Hospital Universitario de Basilea en la Universidad de Basilea en Basilea, Suiza. Ella no era miembro del grupo de redacción de declaraciones y el comentario se publica en Professional Heart Daily, el sitio web de la American Heart Association para profesionales.
Ruetzler concluyó: “Es necesaria una investigación adicional para determinar los mecanismos específicos de MINS para que se puedan desarrollar terapias dirigidas. Los esfuerzos para mejorar el reconocimiento y la comprensión de MINS finalmente mejorarán los resultados para las personas después de una cirugía no cardíaca".
